Visar inlägg med etikett Läkarutbildningen. Visa alla inlägg
Visar inlägg med etikett Läkarutbildningen. Visa alla inlägg

fredag 12 april 2013

Pojken i Hanoi

Det är brödbiten som gör det. Den lilla, tilltufsade brödbiten i den lilla smutsiga cyanotiska handen. Först ser jag den inte riktigt, fattigdomen. När han sitter på stolen och väntar. De tunna, blågrå benen, med mörkare nästan lila partier. Den stora bröstkorgen, den snabba ytliga andningen. Jag ser honom dock, det ganska stora ansiktet med de blyga ögonen. Som först inte vågar se på mig, men som efter ett tag ler tillbaka när jag ler.

Pappan lyfter upp honom på stolen, mitt emot läkaren. Han sitter som frusen, fötterna dinglande i luften med de gula smutsiga sandalerna. Han gör inget motstånd när vi tittar på hans ben, hans fingrar och händer. Men han håller krampaktigt i den halvätna, smutsiga, brödbiten och ur ögonvrån rinner tunna tysta tårar. Han ser storögt rakt fram, ut i ingenstans, när den slitna tröjan lyfts och stetoskopet förs mot hjärtat. Han förstår inte vad som sägs, inte pappan heller. De kommer från en avlägsen by, talar inte samma språk som i storstaden. Han är nio år gamal men ser ut som två och ett halvt. Trumpinnefingrarna är stora och klumpiga. Magen är svullen av vätskan ifrån hjärtat som nu inte orkar mer och har börjat svikta. Han är född med ett cyanotiskt hjärtfel, långt bort ifrån sjukhus och vård. Nu har en läkare kommit till byn och skickat dem, med hjälp av sponsring, till det stora specialistsjukhuset i huvudstaden. 

Hur har hans liv sett ut? Barn gör det där nästan ofattbara, hittar sätt att leva, skratta under alla omständigheter. Rita i marken med pinnar, bygga torn av jord, roa sig med det som finns tillgängligt för dagen. Troligen har han aldrig kunnat springa, alltid varit svag. På sitt sätt, under sina omständigheter har han levt, i en värld så främmande för mig att jag inte ens kan föreställa mig den. Men han log, på samma sätt som ett blygt barn hemma på akuten kunde ha gjort. Det universala sättet att kommunicera på, mellan olika världar.

Det finns inget att göra, kroppen har anpassat sig efter hjärtfelet och kommer snart inte orka mer. De läggs in på det stora sjukhuset. Hur de ska få veta det vet jag inte, eftersom ingen talar deras språk. Men de försvinner hastigt ut ur rummet. Han var ett barn av 30 den eftermiddagen. Men hans öde skär in i mig, etsar sig fast. När jag nästa morgon äter min frukost ser jag plötsligt den lilla smutsiga handen med brödbiten framför mig, den som han höll på att äta med stor försiktighet innan vi avbröt honom. Då känns mitt eget bröd plötsligt tjockt i munnen, jag mår nästan illa av överflödet framför mig. Den rationella förståelsen för världens orättvisa blir inte nu bara förståelse, utan en erfarenhet, en känsla rakt in i mig. Och ett ansikte, ansiktet av den lilla pojken med brödet, som inte symboliserar världens orättvisa utan är den. Är den andra sidan av vår värld, den där människan i statistiken som lever på under 2 dollar per dag. De där som du kanske läst om, funderat över. Tänkt över ekonomiska teorier eller orsaker till världens orättvisor och snedfördelningar. Hoppfullt läst Jeffery Sacks eller sett Hans Rosling och försökt förstå, förstå de där sambanden i världen som gör att värdens resurser är så skoningslöst fördelade. Men plötsligt finns han där. På riktigt. Inte en siffra hos någon med en whiteboard. Utan en liten pojke, med ett leende, en skräckslagen blick och ett öde som kunde varit ett annat.

onsdag 17 november 2010

24 timmar internmedicin

06:50 Herregud, det kan inte vara möjligt. *fäktar vilt efter väckarklockan*
07:15 Stön, mobilen. Måste verkligen upp nu. Har märkligt ont i ena axeln. Somnat ovanpå klinisk kemi. Fantastiskt onödigt, överambitiöst att försöka läsa kapitlet om blodgaser kl 01:00.
07:30 Måste måste upp nu, bussen går om 15 minuter. Kaffe framför spegeln i badrummet, hårkatastrofen till en slarvig tofs. Ner med matlåda, gaffel, block, pennor, namnskylt. Nycklar, telefon, passerkort. Check.
07:37 Rusar tillbaka in, åkkortet. Så. Ut i regnet. Frukostmacka på bussen.
08:08 Upp till kandidatavdelningen, in i skåpet, nya vita kläder, passerkort, namnskylt, pennor, block, EKG linjal, Stetoskop.
08:13 Rusar tvärs över sjukhusområdet, i regnet. Visst var det våning 4a, den där röntgenronden. Kastar mig ner i en stol och ser mer ut som en hög vita lakan. Förstora byxor igen. Och bussarong med för den delen. Bild efter bild. "En småcellig det där då, primärtumören." Småcellig? Okej, borde vara en lungcancer då. Försöker urskilja den nodulära förändringen i parenkymet som röntgenläkaren refererar till. En grå massa med vita stråk, jo, kanske.. Shwoop, ny bild. Ny patient, född 44, tyroidea, pleuravätska, bifynd abcesser i levern. Okej, HA! Den ser jag. Fint. Undrar om.. Shwoosh, ny bild. Föd 71, en pneumothorax höger. Jaha, um, jo, det är kanske lite mörkare där till höger. Okej, det är jag med på. Undrar hur han fick den då? Får man alltid ont av en pneumothorax? Hur skiljer man den från ex muskelrelaterad smärta om den är ideopatisk, eller den där förbaskade lungembolin? Lungembolier.. Hela världens favoritdifferentialdiagnos. Shwoosh, ny bild, PET-Scan, tumörerna lyser klart upp. Spridd, förmodligen till kotpelare, lever. Vems är patienten? Jag blundar för två sekunder.
09:10Jag tror jag gick rätt nu, genom ingången, upp en trappa, genom dörren till vänster, upp för fyra trappor till. Jo, där! Ha! Avdelning 3. Ny igen. Man är alltid ny som kandidat. Undrar åt vilket håll köket är, går förbi patientrummen, långa korridorer som följer varandra. Ler mot de jag möter. Fel håll, här är förrådet. Ronden börjar NU. Vänder hastigt, satsar på den andra korridoren. Den rosa. Fångar en undersköterska i korridoren, "Ursäkta, läkarexpen?" Han ler vänligt och pekar. Aha! Funnet. "Hej, jag skulle gå här idag." "Hej, välkommen. Presentationsrunda x8."
09:15 Sittrond. Hur mår hon? Mmm, om vi skulle öka hennes matrifenplåster. Jaa, mm. Hon skulle behöva ett drän. Vidare till nästa patient, DM, NS, listan görs lång. KOL. Saturerar sig dåligt, jaha. Hm, blodgaserna där ja. p02 är ju ändå normalt, saturationen trots det lite låg. Det får jag inte riktigt ihop. Kanske, måste nog läsa på det där igen. Jaha, nästa patient, och nästa, och nästa. Och, vänta nu, Ipramol. Vad är nu det? Fass i mobilen. Aha, kombinationspreparat beta2-agnonister och sterioder, antar jag, hinner inte läsa klart texten.
11:00 Patientrond. I mitten. Tusan, jag har glömt ena pappret inne på expen. Nu har jag tappat bort mig. Vilken patient var vilken? Det är ju fruktansvärt. Vem var KOL excecerbationen och vilken var pneumonin? Den här avdelningen har inga nummer på sina sängar. Tusan. Eller, egentligen är det ju bra. Jag avskyr när patienterna blir "Fyran två" eller "KOLaren i fyran två", men arch det hade varit till hjälp nu. Visst var det Inga-maj som var KOLen? Hon ser skör ut, undrande blick. Säger att hon blir så väl omhändertagen, ler varmt mot mig. Jag står som vanligt i svansen av kandidater bakom läkaren. Hoppas det var hon med KOLen.. "Vi får se hur cytostatikan tar.." NEJ! Det var hon, med cancern, som var spridd. Jag önskar att jag inte hade sett hennes bilder imorse. Tusan. Nästa säng. Och nästa. Jag önskar att jag inte tappat halva listan.
12:10 Matåldan och jag sjunker ner i soffan en stund med trevliga kursare. Ett gott skratt. Vi är nog alla lite trötta.
13:00 Tillbaka på avdelningen. "Jaha, varför är den här patienten så anfådd och cyanotisk då?" Handledaren, trevlig och engagerad, som lägger tid på undervisning tittar på mig. Jag stirrar ner i labbsvarslistan. Nu är det det där igen. p02 är högt och saturationen är iof ganska okej. Varför somnade jag i klinisk kemi igår?! Tänk nu, tänk. "Det är enkelt." säger han och väntar. Jag får inte ihop det. "Titta på HBt." Såklart! Argh! Anemi, kraftig sådan. Det visste jag ju. Egentligen. Bra, då kanske jag kommer ihåg det nu.
14:40 Epikriser. Mer epikriser.
15:00 "Nu sticker det till lite." Missar, kommer upp lite venöst blod i blodgassprutan. Tusan också. Kärlen är tunna. Damen ler mot mig. "Ja, jag brukar inte vara så lätt jag inte."
16:00 Pleuradränet åker ut nästan av sig själv, utmärkt. Plåster. Patienten ser lättad ut att vara av med det.
17:00 Biblioteket, hämta boken. Allergi skulle jag läsa idag ja. Just. Och blodgaserna, och behandling av KOL. Extentorna borde jag också börja titta på.
18:00 Jour på akuten. "Medicinlarm 1", håller mig längs väggen när medicinteamet joggar förbi.
19:00 Suicidförsök nr 2, kommer med ambulans. Ser blek och medtagen ut. Stesolid, en burk. Jag letar igenom journalen.
20:00 "Vi får ringa koagulationsjouren. Jag är 99% säker på att det inte är en lungemboli, men jag kan ju inte säga att det INTE är det." Vi går tillbaka till patienten, kraftig smärta vid palpation under höger arcus, speciellt vid inandning. Jaha, lungemboli. Hon ammar. CT-throax? Jo, kanske. Det var det där med stråldosen. Jag letar efter saftflaskan i väskan, inklämd under kompendiet i akutmedicin och internmedicinboken.
20:30 Jag hör inga blåsljud, dock är jag inte så bra på det än. Det kan ju vara något där. Hon tittar upp på mig och frågar "Hur långt har du kvar då?" Jaa, jag är ju halvvägs, så, någonstans börjar jag ju komma. Jag stoppar om hennes fötter igen. Inga pitingödem. Skönt.
21:00 Byter om, drar på mig stövlarna. Kastar de stora byxorna i tvätten. Känner försäkerhetsskull efter mobilen i jackfickan, argsh. Tillbaka in. Dyker ner i korgen med smutstvätt, fint. Det var ju tur att jag kom på det. Fångar upp både mobil och namnskylt, räddade från en säker död i tvätteriet. Phew.
22:00 Sjunker ihop i soffan hemma, njuter av att det är tyst. Borde kolla upp de där blodgaserna, men kan inte förmå mig. Det finns faktiskt en dag imorgon med. Öronen känns nästan bedövade.
06:50 HERREGUD! Vilket oljud. Famlar efter mobilen.